健康教育流程对脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的影响研究

薛孟馨¹⁾  李红敏²⁾  夏  斌²⁾  薛孟周^2)△

1)河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000  2)郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014

基金项目：国家自然科学基金面上项目(81471174)；重点国际(地区)合作研究项目(81520108011)；河南大学黄河学者基金和河南省创新型科技人才队伍建设工程

作者简介：薛孟馨(1969－)，女，本科，主管护师。研究方向：脑血管病。Email：2781855027@qq.com

△通信作者：薛孟周(1963—)，男，加拿大Manitoba大学博士，教授。研究方向：脑血管病。Email：xuemengzhou@zzu.edu.cn

【摘要】  目的  探讨健康教育流程对脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的影响。方法  选取2016-06—2017-06河南科技大学第一附属医院收治的60例脑卒中偏瘫患者为研究对象，对其入院编号进行排序后，以抛硬币正反法分为常规组(n＝30)和教育组(n＝30)。常规组给予常规康复护理和随机性健康教育，在此基础上给予教育组“医院—社区”的联合健康教育方式，在患者出院后第3、6个月进行随访，对2组患者肢体运动能力、日常生活能力、健康知识知晓率进行统计对比。结果  与入院时相比，2组患者各项指标均有显著改善；但教育组肢体运动功能评分、日常生活功能评分和脑卒中健康知识知晓率均要明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  在脑卒中偏瘫患者的护理过程中采取医院—社区联合的健康教育流程可有效提高患者健康知识的知晓率，并改善患者肢体运动功能和生活能力，有利于促进患者康复，实用价值显著。

【关键词】  健康教育流程；脑卒中；偏瘫；肢体功能恢复；影响；医院—社区联合

【中图分类号】  R473.74    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2018)08-0912-04  DOI：10.12083/SYSJ.2018.08.230

XUE Mengxin¹⁾，LI Hongmin²⁾，XIA Bin²⁾，XUE Mengzhou²⁾

1)First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China；2)Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450014，China

【Abstract】  Objective  Toinvestigate the effect of health education procedures on limb functional recovery in hemiplegic patients after stroke.Methods  60 hemiplegic patients treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the study subjects，and divided into the regular group and the education groupaccording tocoin reversal method，there were 30 patients in each group.The regular group was given conventional rehabilitation care and randomized health education.On this basis，the education group was given a joint health education method of ”hospital-community”．All of these patients were followed up at 3rd and 6th months after discharge.The physical mobility，activity of daily living，and awareness of health knowledge between two groups were compared.Results  Compared with the time of admission，all of indicatorshad significant improvement，and the physical function scores，ability of daily living scores and awareness of health knowledge of education group were significantly higher than the control group，and there were significant differences between the two groups (P＜0.05)．Conclusion  Adopting the hospital-community health education process in the nursing process of hemiplegic patients after stroke can effectively improve the awareness rate of health knowledge，improve the limb motor function and living ability，and promote the recovery of patients，which has significant practical value.

【Key words】  Health education process；Stroke；Hemiplegic patients；Limb functional recovery；Effect；Hospital-community

        脑卒中是一种高致残率和致死率的脑血管疾病，有80%的存活者均会遗留下不同程度的残障，如失语、意识障碍、肢体偏瘫等，其中肢体偏瘫最为常见，且肢体运动功能也是对脑卒中患者生活质量进行评定的主要因素^[1]。目前研究表明，科学合理的运动可促进脑卒中偏瘫患者的康复，提高其生活质量，因此对患者肢体进行运动指导和有效护理是目前的主要问题^[2]。本文基于上述背景，对“医院—社区”联动健康教育流程在脑卒中偏瘫患者康复中的应用进行了研究，以期能为患者提供延续性、全方位的健康服务。

1．1  一般资料  以2016-06—2017-06为本次研究的时间段，选取河南科技大学第一附属医院收治的60例脑卒中偏瘫患者为研究对象，对其入院编号进行排序后，以抛硬币正反法分为常规组(n＝30)和教育组(n＝30)。常规组男女比例为18：12，年龄45～78(59.8±2.7)岁；脑出血5例，脑梗死25例；文小学及以下2例，初中5例，高中及以上23例。教育组男女比例为19：11，年龄46～80(60.2±2.8)岁；脑出血7例，脑梗死23例；小学及以下3例，初中6例，高中及以上21例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

        纳入和排除标准^[3]：(1)经我院放射科CT和磁共振检查，确诊为脑卒中；(2)患者本人及家属与我院签署《调查研究知情同意书》；(3)排除有精神病史或家族精神病史的患者。

1．2  方法  常规组给予常规康复护理和随机性健康教育，具体内容包括：(1)住院期间做好药物治疗指导，控制高血压、高血脂、糖尿病等卒中高危因素，指导患者定时定量服用有效药物，将各项指标控制在合理范围内；(2)心理干预，对患者做好心理调节，让其保持乐观向上的心态，保持充足睡眠，避免紧张的生活事件刺激等；(3)饮食指导，限制患者胆固醇、饱和脂肪酸、热量摄入，戒烟戒酒，忌饮浓茶、咖啡，禁食刺激性食物，多食用蔬菜瓜果降压降脂；(4)随机健康指导，在患者住院期间采取示范、教授和检测的常规模式进行随机性健康教育，在患者出院时印制《脑卒中康复指导手册》发放给患者，并为患者开通咨询热线答疑解惑^[4]。

        在上述基础上给予教育组“医院—社区”的联合健康教育方式，具体措施包括：(1)患者信息管理。患者住院期间建立健康管理数据库，将患者信息和出院前资料纳入到数据库中，如日常生活功能、肢体运动功能及目前的肢体运动指导，患者出院后将资料交给医院专职人员进行延续健康教育流程；(2)运动、吞咽的健康教育。为患者制定肢体和吞咽功能锻炼指导方案，并由专人示范，逐步建立患者自我锻炼的习惯，指导方案包括上肢的外展、内收、上举等动作，下肢关节内外旋转动作，并对肢体摆放的要领进行详细描述指导，如仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、坐位的肢体摆放事宜；出院前由医护人员通过饮水实验对患者是否存在吞咽功能障碍和误吸风险进行评估，并指导患者做好口腔清洁和进食动作，并通过食物训练改善患者的触觉和温觉；(3)延续性健康沟通和随访。医院健康教育小组通过微信群、QQ群，随时与患者保持沟通，并根据随访日程与患者进行视频随访，若患者家中没有多媒体设备，且病情复杂，医护人员可组织家庭随访，随访前需在医院数据库中调出患者基本资料，访问内容包括：患者是否按时锻炼；是否存在不适感；是否记得锻炼方式和过程；锻炼安全情况等。初始频率为1周/次，1个月后改为2周/次，2个月后改为3周/次^[5-7]。

1．3  观察指标  在患者出院后第3、6个月进行随访，对2组患者肢体运动能力、日常生活能力、健康知识知晓率进行统计对比。(1)肢体运动能力以简式Fugl-Meyer运动积分进行评价，满分为100分，≤50分为严重运动障碍；51～74分为明显障碍；75～89分为中度障碍；90分以上为轻度障碍。(2)日常生活能力以Barthel量表进行评价，从中选取进食、穿衣、沐浴、行走、语言沟通5个子项目，满分100分，分值越高表示患者生活能力越佳。(3)健康知识知晓率以我院自制问卷进行评价，以《脑卒中康复指导手册》中的常识项目为主，最终结果以第6个月的随访结果为准^[8-9]。

1．4  统计学处理  以SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1  肢体运动功能与日常生活能力对比  与入院时相比，2组患者各项指标均有显著改善；但教育组肢体运动功能评分、日常生活功能评分均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1  2组患者肢体运动功能与日常生活能力对比  (x±s)

组别	n	入院时	出院后3个月	出院后6个月
常规组	30	76.3±2.1	81.5±1.8	83.4±2.7
教育组	30	76.5±2.0	86.7±2.0	91.4±2.6
t值		0.378	10.585	11.69
P值		＞0.05	＜0.05	＜0.05

2．2  健康知识知晓率对比  教育组各项脑卒中健康知识知晓率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2  2组患者健康知识知晓率对比   [n(%)]

组别	病发原因	临床特点	危险因素	可控因素	常见征兆	急救常识
常规组	20(66.7)	18(60.0)	19(63.3)	15(50.0)	18(60.0)	21(70.0)
教育组	28(93.3)	25(83.3)	26(86.7)	24(80.0)	26(86.7)	29(96.7)
χ2值	6.667	4.022	4.356	5.934	5.455	7.68
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3．1  脑卒中偏瘫患者给予健康教育的重要意义  由于脑卒中患者肢体康复过程较长，病情稳定后患者会选择出院回家静养或到当地社区服务中心进行肢体锻炼，这就要求医护人员能对患者开展延续性的护理服务，从而全面了解患者病情康复进展。但从目前情况来看，单一、随机性的院内健康教育并不能满足患者动态的健康服务需求，患者出院后又缺乏专业的康复知识，通常延误了宝贵的康复时机，对日常生活造成不良影响。而在患者出院早期给予健康教育则可提高患者对疾病知识的知晓率、通过延续性康复指导改善患者生存质量和肢体功能，对促进脑卒中偏瘫患者的康复意义重大^[10-12]。

3．2  健康教育流程的应用价值  本次研究结果表明：与入院时相比，2组患者各项指标均有显著改善；但教育组肢体运动功能评分、日常生活功能评分和脑卒中健康知识知晓率均要明显高于对照组(P＜0.05)。原因分析为：(1)临床研究认为，脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的黄金时间在3个月以内，患者肢体功能恢复需要一定的时间^[13-15]，从表1中可以看出，教育组肢体功能和日常生活能力恢复随着时间的进展，其恢复效果明显高于对照组，提示早期健康教育模式可促进患者肢体运动功能和日常生活能力的恢复。在健康指导初期，通过引导患者实施肢体康复锻炼，可对肢体快速恢复进行协调，改善神经功能的重组状态，促进患肢周围组织和健侧脑组织的代谢，通过反复练习并持续强化锻炼，可让患者尽快恢复生活自理能力。(2)通过实施延续健康指导和随访，可对患者和家属展开相关的康复知识指导与培训，在患者出院静养期间充分发挥家属的协同作用，建立良好的健康管理方案，为下一阶段的康复打好基础。在持续开展健康教育的过程中，患者可不断强化疾病知识，提高脑卒中基本常识和急救措施的知晓率，从而避免发生不良预后事件^[16-18]。(3)医院——社区联动健康教育流程可行性高，可减少医疗资源的消耗，帮助医院减轻负担，在上门服务的过程中可与患者和家属建立相互信任的关系，有利于提高患者的遵医行为，且教育效果要优于院内随机健康教育^[19-21]。

        综上，在脑卒中偏瘫患者的护理过程中采取医院——社区联合的健康教育流程可有效提高患者健康知识的知晓率，并改善患者肢体运动功能和生活能力，有利于促进患者康复，实用价值显著。

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(收稿2018-03-05  修回2018-03-15)

本文编辑：王喜梅

本文引用信息：薛孟馨，李红敏，夏斌，薛孟周．健康教育流程对脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的影响研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(8)：912-915.DOI：10.12083/SYSJ.2018.08.230