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国际标准刊号(ISSN):1673-5110 国内统一刊号(CN):41-1381/R
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洛阳地区体检人群高血压检出率及相关危险因素分析

作者 / Author:邢适颖 李志娟 董平栓 王丽娜 刘 威

摘要 / Abstract:

目的 了解本地区人群高血压患病率,并对相关危险因素进行了初步分析。方法 选取河南科技大学第一附属医院体检中心2016-06-2017-06体检资料进行分析。指标包括身高、体质量、血压以及空腹血糖、血脂谱、肾功能等生化指标。分析各组中的高血压检出率。以高血压为因变量,通过多因素Logistic回归分析明确高血压的危险因素。结果 7 421例受检者中,共检出高血压患者1 850例,检出率24.9%,男性高于女性(31.4% vs 16.8%,P<0.001)。两种性别高血压的检出率均随着年龄、体质量指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸的升高以及高密度脂蛋白胆固醇、肾小球滤过率的下降而增加;而在老年、肥胖、糖尿病及血脂异常人群中,两种性别的高血压检出率无明显差异。Logistic回归分析表明,男性,年龄增加,空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯及体质量指数升高以及肾小球滤过率降低是高血压的独立危险因素。结论 洛阳地区高血压患病率与全国水平相近。高血压的危险因素谱与既往研究相似。

关键词 / KeyWords:

高血压,体检人群,检出率,危险因素
洛阳地区体检人群高血压检出率及相关危险因素分析
邢适颖 李志娟 董平栓 王丽娜 刘 威
河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院,河南洛阳 471000
作者简介:邢适颖,Email:15838536669@126.com
 
摘要 目的 了解本地区人群高血压患病率,并对相关危险因素进行了初步分析。方法 选取河南科技大学第一附属医院体检中心2016-06-2017-06体检资料进行分析。指标包括身高、体质量、血压以及空腹血糖、血脂谱、肾功能等生化指标。分析各组中的高血压检出率。以高血压为因变量,通过多因素Logistic回归分析明确高血压的危险因素。结果 7 421例受检者中,共检出高血压患者1 850例,检出率24.9%,男性高于女性(31.4% vs 16.8%,P<0.001)。两种性别高血压的检出率均随着年龄、体质量指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸的升高以及高密度脂蛋白胆固醇、肾小球滤过率的下降而增加;而在老年、肥胖、糖尿病及血脂异常人群中,两种性别的高血压检出率无明显差异。Logistic回归分析表明,男性,年龄增加,空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯及体质量指数升高以及肾小球滤过率降低是高血压的独立危险因素。结论 洛阳地区高血压患病率与全国水平相近。高血压的危险因素谱与既往研究相似。
关键词】 高血压;体检人群;检出率;危险因素
中图分类号】  R5441.1    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2019)04-0398-08  DOI:10.12083/SYSJ.2019.04.126
 
Analysis of hypertension detection rate and related risk factors in Luoyang Area
XING ShiyingLI ZhijuanDONG PingshuanWANG Li'naLIU Wei
The First Affiliated Hospital/College of Clinical Medicine of Henan University of Science and TechnologyLuoyang 471003,China
Abstract】  Objective  To understand the prevalence of hypertension in this region and to analyze the related risk factors.Methods  The physical examination data of the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology was selected from 2016-06—2017-06 for analysis.Indicators include height,body mass,blood pressure,and fasting blood glucose,blood lipid profiles,renal function and other biochemical indicators.The detection rate of hypertension in each group was analyzed.Hypertension was used as a dependent variable to identify risk factors for hypertension by multivariate logistic regression analysis.Results  Of the 7 421 subjects,a total of 1 850 hypertensive patients were detected,with a detection rate of 24.9%,and men were higher than women (31.4% vs 16.8%,P<0.001).The detection rates of both sexes were associated with age,body mass index,fasting blood glucose,total cholesterol,triglycerides,low-density lipoprotein cholesterol,elevated uric acid,and high-density lipoprotein cholesterol and glomerular filtration.The rate of decline increased;in the elderly,obesity,diabetes and dyslipidemia,there was no significant difference in the detection rate of hypertension between the two sexes.Logistic regression analysis showed that men,increased age,elevated fasting blood glucose,total cholesterol,triglycerides and body mass index,and decreased glomerular filtration rate were independent risk factors for hypertension.Conclusion  The prevalence of hypertension in Luoyang is similar to the national level.The risk factor spectrum of hypertension is similar to previous studies.
Key words】  Hypertension;Physical examination population;Detection rate;Risk factors
 
        目前,高血压已经成为严重影响我国人民群众生命健康的第一慢病。据中国心血管病报告(2016),我国当前成人中高血压患病率25.2%,而知晓率、治疗率和达标率仅分别为46.5%、41.1%,13.8%[1]。虽然较之前显著升高,但与发达国家还有很大的差距,高血压的防控任务依然严峻。目前,该地区人群的高血压患病率情况尚不详,仅有针对特定人群的小样本报告[2]。针对该情况,我们对医院体检中心一年来的体检资料进行了分析,旨在了解本地区人群高血压患病率,并对相关危险因素进行初步分析。
 
1  对象与方法
1.1  对象 选取2016-06-2017-06在河南科技大学第一附属医院体检中心参加体检的年龄≥18岁的市企事业单位工作人员,排除因资料不全而无法分析者。
1.2  方法
1.2.1  体格检查:由医院体检中心主检医师按统一标准进行,项目包括身高、体质量、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)等。血压连续测量2次,每次间隔1~2 min,计算两次测量的平均值,若两次读数超过5 mmHg,则测量第3次,取3次测量值并计算平均值。
1.2.2  实验室检查:所有参检者均空腹采血,离心后取上清,在河南科技大学第一附属医院检验科使用日立7600全自动生化分析仪进行检测,指标包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、尿酸(uric acid,UA)、肌酐(creatinine,CR)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)等生化指标,其中,FBG采用己糖激酶法,血脂谱采用直接法,CR采用氧化酶法,BUN采用UV-GLDH法,UA采用尿酸酶-POD法。
1.3  诊断标准
1.3.1  高血压:SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg,和(或)既往诊断为高血压者。
1.3.2  肥胖通过身高和体质量计算体重指数(body mass index,BMI),BMI=体质量(kg)/身高(m)2,BMI 18.5~<24.0 kg/m2为正常,24.0~<28.0 kg/m2为超重,≥28.0 kg/m2为肥胖。
1.3.3  糖尿病(diabetes mellitus,DM):FBG≥7.0 mmol/L和(或)既诊断为DM者。
1.3.4  血脂异常:按《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)[3],血清总胆固醇<5.2 mmol/L为正常,5.2~<6.2 mmol/L为边缘升高,≥6.2 mmol/L为升高;血清三酰甘油<1.70为正常,1.70~<2.3为边缘升高,≥2.3 mmol/L为升高;血清HDL-C<1.00为降低;血清LDL-C<3.4 mmol/L为正常,3.4~<4.1为边缘升高,≥4.1 mmol/L为升高。
1.3.5  肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)下降:内生肌酐清除率公式(Cockcroft公式):Ccr(mL/min)=[(140-年龄)×体质量(kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)](女性×0.85)。Ccr<60 mL/min为降低。
1.3.6  高尿酸血症(hyperuricemia,HUA):诊断标准来自高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[4],定义男性血UA水平≥420 μmol/L,女性血UA水平≥360 μmol/L为HUA。
1.4  统计学分析 使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用ANOVA分析;计数资料以频数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验。高血压独立危险因素分析采用二元Logistic回归分析,其中,高血压为因变量,纳入分析的变量包括性别、年龄增加、BMI升高、FBG升高、血脂异常、GFR下降以及HUA等。P<0.05为差异有统计学意义。
 
2  结果
2.1  一般情况 共纳入7 421例受检者。两种性别在年龄段、FBG升高、TC升高、TG升高、HDL-C降低、LDL-C升高、Ccr降低、UA升高、BMI升高的分布上均有显著差异(P<0.001)。除Ccr(P=0.246)外,两种性别在年龄、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、SBP、DBP、BMI上均有显著差异(P<0.001)。见表1。
2.2  各年龄段高血压检出率  7 421例受检者中,共检出高血压患者1 850例,检出率24.9%。总体人群男女之间(31.4% vs 16.8%,P<0.001)及两种性别各年龄段之间检出率均存在显著差异(总体χ2=926.3,男性χ2=370.9,女性χ2=549.2;P<0.001)。18~<45(χ2=135.5)和45~<60(χ2=48.4)年龄段男女之间高血压检出率有显著差异,而60~<75(χ2=1.46,P=0.126)和≥75(χ2=0.61,P=0.258)年龄组男女之间的高血压检出率无显著差异。见表2。
2.3  各BMI组高血压检出率 总体人群及两种性别各BMI组之间高血压检出率均存在显著差异(P<0.001)。BMI正常组(χ2=91.2)与超重组(χ2=11.5)男女之间高血压检出率存在显著差异,而肥胖组(χ2=0.19,P=0.361)男女之间无显著差异。见表3。
2.4  各FBG组高血压检出率 总体人群及两种性别FBG组之间高血压检出率均存在显著差异(均P<0.001)。FBG正常组(χ2=151.5)与IFG组(χ2=6.98)男女之间高血压检出率存在显著差异,而DM组(χ2=1.24,P=0.159)男女之间无显著差异。见表4。
表1  体检人群一般情况
Table 1  General situation of medical examination population
 
项目   总体 男性 女性
年龄段 18~<45 2 975(40.1) 1 440(34.8) 1 535(46.8)
  45~<60 3 083(41.5) 1 801(43.5) 1 282(39.1)
  60~<75 1 066(14.4) 683(16.5) 383(11.7)
  75 297(4) 215(5.19) 82(2.49)
年龄   47.8±13.7 49.9±13.5 45.2±13.6
FBG(mmol/L)   5.38±1.26 5.54±1.45 5.17±0.95
BMI 正常 3 705(49.9) 1 474(35.6) 2 231(67.9)
  超重 2 810(37.9) 1 970(47.6) 840(25.6)
  肥胖 906(12.2) 695(16.8) 211(6.43)
BMI(kg/m2)   24.1±3.33 25.1±3.12 22.9±3.15
FBG[n(%)] 正常 5 664(76.3) 2 932(70.8) 2 732(83.2)
  IFG 1 343(18.1) 893(21.6) 450(13.7)
  DM 414(5.6) 314(7.59) 100(3.05)
TC[n(%)] 正常 4 622(62.3) 2 481(59.9) 2 141(65.2)
  边缘升高 2 049(27.6) 1 216(29.4) 833(25.4)
  升高 750(10.1) 442(10.7) 308(9.38)
TC(mmol/L)   4.97±0.98 5.03±0.97 4.89±0.98
TG[n(%)] 正常 4 563(61.5) 2 025(48.9) 2 538(77.3)
  边缘升高 1 092(14.7) 721(17.4) 371(11.3)
TG(mmol/L)   1.94±2.09 2.39±2.51 1.37±1.17
HDL-C[n(%)] 正常 6 856(92.4) 3 664(88.5) 3 192(97.3)
  降低 565(7.6) 475(11.5) 90(2.74)
HDL-C(mmol/L)   1.49±0.35 1.38±0.32 1.63±0.34
LDL-C[n(%)] 正常 4 691(63.2) 2 459(59.4) 2 232(68)
  边缘升高 1 805(24.3) 1 123(27.1) 682(20.8)
  升高 925(12.5) 557(13.5) 368(11.2)
LDL-C(mmol/L)   3.17±0.84 3.25±0.82 3.07±0.86
Ccr[n(%)] 正常 6 999(94.3) 3 865(93.4) 3 134(95.5)
  降低 422(5.7) 274(6.62) 148(4.51)
Ccr[mL/(min·1.73 m2)]   101.2±30.6 101.5±33.3 100.7±26.8
UA[n(%)] 正常 6 422(86.5) 3 302(79.8) 3 120(95.1)
  升高 999(13.5) 837(20.2) 162(4.94)
UA(μmol/L)   308.3±92.3 356.9±81.5 246.9±64.3
血压( mmHg) SBP 127.2±19.3 131.5±18.4 121.9±19.2
  DBP 76.6±11.6 79.5±11.7 72.9±10.4
2.5  各血脂组高血压检出率 总体人群各血脂组检出率之间均有显著差异(P<0.01)。两种性别各TC、TG组及女性各LDL-C组间检出率均有显著差异(P<0.001),而两种性别的HDL-C组以及男性LDL-C组检出率均无显著差异(P>0.05)。TC升高、TG边缘升高、TG升高、HDL-C降低及LDL-C升高组两种性别之间检出率无显著差异(P>0.05);TC正常、TC边缘升高、TG正常、LDL-C正常、LDL-C边缘升高及HDL-C正常组两种性别之间检出率有显著差异(P<0.001)。见表5。
2.6  各Ccr组高血压检出率  总体人群及两种性别各Ccr组之间高血压检出率均存在显著差异(P<0.001)。Ccr正常组(χ2=193.4)与降低组(χ2=5.31)男女之间高血压检出率存在显著差异。见表6。
2.7  各UA组高血压检出率 面礼总体人群及两种性别各UA组之间高血压检出率均存在显著差异(P<0.001)。UA正常组(χ2=168.2)与升高组(χ2=3.40)男女之间高血压检出率存在显著差异。见表7。
2.8  高血压危险因素分析 以高血压为因变量,各相关因素纳入二元Logistic回归分析,结果表明男性,年龄增加,FBG、TC、TG及BMI升高以及Ccr降低是高血压的独立危险因素。见表8。
表2  性别及年龄段高血压检出情况
Table 2  Detection of gender and age of hypertension 
年龄 总体人群   男性   女性
总数 患病数 检出率/%   总数 患病数 检出率/%   总数 患病数 检出率/%
18~<45 2 975 294 9.88   1 440 237 16.5   1 535 57 3.71a
45~<60 3 083 849 27.5   1 801 581 32.3   1 282 268 20.9a
60~<75 1 066 519 48.7   683 342 50.1   383 177 46.2
≥75 297 188 63.3   215 139 64.7   82 49 59.8
 
  注:与相同年龄段男性相比,aP0.001
 
表3  性别及BMI组高血压检出情况
Table 3  Gender and BMI group hypertension detection
BMI 总体人群   男性   女性
总数 患病数 检出率/%   总数 患病数 检出率/%   总数 患病数 检出率/%
正常 3 705 548 14.8   1 474 319 21.6   2 231 229 10.3a
超重 2 810 908 32.3   1 970 675 34.3   840 233 27.7a
肥胖 906 394 43.5   695 305 43.9   211 89 42.2
 
  注:与相同BMI男性相比,aP0.001
 
表4  性别及FBG组高血压检出情况
Table 3  Gender and BMI group hypertension detection
FBG 总体人群   男性   女性
总数 患病数 检出率/%   总数 患病数 检出率/%   总数 患病数 检出率/%
正常 5 664 1 106 19.5   2 932 756 25.8   2 732 350 12.8a
IFG 1 343 517 38.5   893 366 40.9   450 151 33.6b
DM 414 227 54.8   314 177 56.4   100 50 50
 
  注:与相同FBG男性相比,aP0.001bP0.01
 
表5  性别及血脂组高血压检出情况
Table 5  Detection of hypertension in gender and blood lipids
血脂 分组 总体人群   男性   女性
调查人数 患病人数 检出率/%   调查人数 患病人数 检出率/%   调查人数 患病人数 检出率/%
TC 正常 4 622 958 20.7   2 481 723 29.1   2 141 235 10.9a
  边缘升高 2 049 603 29.4   1 216 399 32.8   833 204 24.5a
  升高 750 289 38.5   442 177 40   308 112 36.4
TG 正常 4 563 865 18.9   2 025 556 27.5   2 538 309 12.2a
  边缘升高 1092 350 32.1   721 234 32.5   371 116 31.3
  升高 1 766 635 35.9   1 393 509 36.5   373 126 33.8
LDL-C 正常 4 691 999 21.3   2 459 745 30.3   2 232 254 11.4a
  边缘升高 1 805 532 29.5   1 123 364 32.4   682 168 24.6a
  升高 925 319 34.5   557 190 34.1   368 129 35.1
HDL-C 正常 6 856 1 681 24.5   3 664 1 150 31.4   3 192 531 16.6a
  降低 565 169 29.9   475 149 31.4   90 20 22.2
 注:TC:总胆固醇;TG:甘油三酯;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇。与相同血脂异常男性相比,aP<0.001
 
表6  性别及Ccr组高血压检出情况
Table 6  Detection of hypertension in gender and Ccr group
Ccr 总体人群   男性   女性
总数 患病数 检出率/%   总数 患病数 检出率/%   总数 患病数 检出率/%
正常 6 999 1 624 23.2   3 865 1141 29.5   3 134 483 15.4a
降低 422 226 53.6   274 158 57.7   148 68 45.9b
 
  注:与相同Ccr男性相比,aP0.001bP0.01
 
表7  性别及UA组高血压检出情况
Table 7  Detection of hypertension in gender and Ccr group
UA 总体人群   男性   女性
总数 患病数 检出率/%   总数 患病数 检出率/%   总数 患病数 检出率/%
正常 6 422 1 484 23.1   3 302 982 29.7   3 120 502 16.1a
升高 999 366 36.6   837 317 37.9   162 49 30.2b
 
  注:与相同UA男性相比,aP0.001bP0.05
表8  Logistic回归分析
Table 8  Logistic regression analysis
因素 B SE Wald P值 OR值 95% CI
下限 上限
男性 0.357 0.067 28.752 0.000 1.429 1.254 1.628
年龄增加 0.915 0.043 463.531 0.000 2.498 2.298 2.715
FBG升高 0.402 0.049 67.510 0.000 1.495 1.359 1.646
TC升高 0.216 0.044 24.305 0.000 1.241 1.139 1.353
TG升高 0.188 0.038 24.652 0.000 1.206 1.120 1.299
Ccr降低 0.269 0.127 4.470 0.034 1.308 1.020 1.679
BMI升高 0.623 0.046 181.688 0.000 1.865 1.703 2.042
常数 -4.001 0.107 1400.47 0.000 0.018    
 
 
3  讨论
        本研究中,7 421例受检者一共检出高血压患者1 850例,检出率24.9%,与全国成人患病率接近[1],此外,该检出率低于北方农村高血压患病率(31.3%)[5]及河南农村地区成年人群高血压患病率(34.0%)[6]。也低于湖南中东部湘潭地区(25.5%)[7],分析原因可能是这三项调查的人群均在35岁以上,高于本研究(本研究对象为18岁以上),也反映出高血压的患病率随年龄的升高而增加,这一点在本研究中也得到证实。
        本研究显示,总体人群中男性高血压检出率显著高于女性,与既往的研究相一致[125-18]。同时,老年人群高血压患病率性别差异消失,与刘彬等的结果相一致,后者认为出现该现象的原因可能是女性更年期内分泌系统变化对血压的影响,即女性激素可以防止高血压,更年期之后,老年女性失去了激素的保护作用,因而血压升高[8]。国外一项研究表明,老年女性高血压患病率甚至显著高于老年男性[19]
        与卢惠明等[20]的研究一致,本研究中,不论是整个人群还是在两种性别人群中,高血压的患病率均随着BMI的升高而显著增加,BMI升高是高血压的独立危险因素;在相同的BMI水平下,两种性别间的患病率也存在差异,而这种差异随着BMI的升高而逐渐缩小,在肥胖人群中,男女之间的高血压患病率已无差别。这一现象可能反映了BMI对于血压的影响要高于性别,也进一步说明了控制体质量对于防治高血压的重要意义。
        本研究显示,整个人群以及两种性别中高血压患病率均随着FBG的升高而显著增加,FBG升高是高血压的独立危险因素;在相同的FBG水平下,两种性别间的患病率也存在差异,而这种差异随着FBG的升高而逐渐缩小,在DM人群中,男女之间的高血压患病率已无差别。该结果与BMI的情况相同,也与既往的研究相一致[20-30],提示FBG对于血压的影响亦可能超过了性别,控制血糖对于防治高血压同等重要。
        与BMI和FBG的情况类似,本研究中,整个人群以及两种性别中高血压患病率均随着的TC、TG、LDL-C的升高以及HDL-C的降低而增加;在相同的血脂水平下,两种性别间的患病率也存在差异,而这种差异随着TC、TG、LDL-C的升高以及HDL-C的降低而逐渐缩小。TC、TG、LDL-C升高组和HDL-C降低组男女之间的高血压患病率无明显差别,表明血脂对血压的影响亦超过了性别。本研究结果与卢惠明等[10]的研究有所不同,后者中TC、LDL-C升高组和HDL-C降低组男女之间的高血压患病率均有显著差异,可能与两项研究中各血脂异常的分布比例不同有关。
        大量研究表明,高血压与肾功能不全互为因果关系。本研究中,高血压患病率随着Ccr的降低而升高,Logistic回归分析提示Ccr下降是高血压的危险因素,与既往的研究相一致[31]。已有研究表明,HUA与高血压关系密切[32-37]。本研究中,高血压患病率随尿酸水平的升高而增加,但Logistic回归分析未提示HUA是高血压的危险因素,二者之间的关系有待更大规模研究进行证实。
        本研究的局限性在于:(1)未通过问卷采集患者一般信息,尤其饮食习惯,种族、用药史等资料;(2)对于横断面调查而言,样本量仍偏小。
        地区高血压患病率与全国水平接近,并且与年龄、性别、体质量、血糖、血脂升高以及肾功能下降等因素相关。因此,应该提高对本地区高血压的重视程度,遵照相关指南,从生活方式干预、控制体质量、血糖、血脂等危险因素以及药物治疗的角度入手,降低本地区高血压的发病率,减少心脑血管事件的发生。
 
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(收稿2018-04-19)
本文责编:张喜民
本文引用信息:邢适颖,李志娟,董平栓,王丽娜,刘威.洛阳地区体检人群高血压检出率及相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(4):398-405.DOI:10.12083/SYSJ.2019.04.126

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