ASPECT及NIHSS对早期血管内介入治疗急性缺血性脑卒中的效果评价

冀战一  杨春华

周口市中心医院神经内科，河南 周口 466000

作者简介：冀战一，Email：1172713835@qq.com

 

【摘要】  目的  探讨ASPECT(Alberta卒中项目早期CT评分)及NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中量表)对早期血管内介入治疗急性缺血性脑卒中疗效的评估价值。方法  选取周口市中心医院2016-02—2017-04收治的接受早期血管内介入治疗急性缺血性脑卒中的患者100例，按照随机分配的方法分为研究组和对照组，研究组通过ASPECT及NIHSS评分评价患者的疾病发生情况并接受针对性的治疗，对照组接受传统的CT检查并作出判断。对比2组评估准确率、不同时间疾病复发情况，以及患者的满意度。结果  研究组评估准确率明显高于对照组(P＜0.05)，研究组疾病复发率明显低于对照组(P＜0.05)，研究组患者的满意度明显高于对照组(P＜0.05)。结论  ASPECT及NIHSS评分对接受期血管内介入治疗的急性缺血性脑卒中患者进行疾病的评估和预后的判断能够明显优化治疗效果，提高治疗的满意度，降低复发率，患者的预后较好，可行性程度较高。

【关键词】  急性缺血性脑卒中；ASPECT；NIHSS评分；早期血管内介入治疗；预后评估

【中图分类号】  R743.33    【文献标识码】  A    【文章编号】  1673-5110(2019)02-0187-05  DOI：10.12083/SYSJ.2019.02.036

 

JI  Zhanyi，YANG  Chunhua

Department  of  Neurology，Central  Hospital  of  Zhoukou，Zhoukou  466000，China

【Abstract】  Objective  To  explore  the  value  of  ASPECT  (early  CT  score  of  Alberta  stroke  project)  and  NIHSS  score  (stroke  scale  of  the  national  institutes  of  health)  in  evaluating  the  clinical  efficacy  of  early  intravascular  intervention  in  the  treatment  of  acute  ischemic  stroke.Methods  A  total  of  100  patients  with  acute  ischemic  stroke  who  underwent  early  endovascular  intervention  were  enrolled  in  Zhoukou  Central  Hospital  from  Feb.  2016  to  Apr.  2017.They  were  divided  into  study  group  and  control  group  according  to  randomized  method.The  study  group  used  ASPECT  and  NIHSS  score  to  evaluate  the  patient's  disease  and  received  targeted  treatment.The  control  group  received  a  conventional  CT  examination  and  made  a  judgment.The  accuracy  of  the  two  groups，the  recurrence  of  disease  at  different  times，and  the  satisfaction  of  the  patients  were  compared.Results  The  accuracy  of  the  study  group  was  significantly  higher  than  that  of  the  control  group  (P＜0.05)．The  recurrence  rate  of  the  study  group  was  significantly  lower  than  that  of  the  control  group  (P＜0.05)．The  satisfaction  of  the  study  group  was  significantly  higher  than  that  of  the  control  group  (P＜0.05)．Conclusion  ASPECT  and  NIHSS  scores  can  significantly  optimize  the  therapeutic  effect  of  the  disease，improve  the  satisfaction  of  the  treatment，reduce  the  recurrence  rate  of  the  patients，and  improve  the  prognosis  and  feasibility  of  the  patients.

【Key  words】  Acute  ischemic  stroke；ASPECT  score；NIHSS  score；Early  intravascular  interention  therapy；Prognostic  evaluation

 

        随着社会的发展以及人们生活水平的提高，脑卒中等脑血管疾病的发生率呈不断上升趋势，严重威胁患者的生命健康安全。其中急性缺血性脑卒中占据相当大的比重，患者大多数出现颅内以及外部血管的急性闭塞，尽可能缩短患者接受治疗的时间能够大大提高患者的存活率，减小对神经细胞的损伤。因此，及时了解患者血管的堵塞情况对于疾病的治疗有关键性的作用。本研究探讨ASPECT及NIHSS评分对早期血管内介入治疗急性缺血性脑卒中临床疗效的评估价值。

 

1．1  一般资料  选取周口市中心医院2016-02—2017-04收治的接受早期血管内介入治疗的急性缺血性脑卒中患者100例。纳入标准：(1)自愿接受本次研究患者；(2)符合WHO制定的急性脑卒中诊断标准；(3)初次发生脑卒中患者^[1]。排除标准：(1)伴癫痫等精神类疾病不能积极配合治疗者；(2)伴严重肝、肾功能障碍者；(3)脑卒中引起一定程度的神经损伤者；(4)出现大面积脑梗死以及较长时间的脑出血患者；(5)  3个月内接受脑部大型手术者；(6)有出血倾向者^[2]。按照随机分配的方法分为研究组和对照组，研究组50例，男25例，女25例，年龄35～70(48.9±2.1)岁；对照组50例，男24例，女26例，年龄35～69(51.2±1.9)岁。2组年龄、性别比例等差异无统计学意义(P＞0.05)，饮酒、吸烟史差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

1．2  方法  2组患者均接受早期血管内介入治疗。(1)急诊行血管造影，接诊后急诊科应进行头颅CT检查，借助影像学资料初步确定患者的疾病发生情况，征得患者家属同意后行主动脉弓造影，了解血管的病变情况，有针对性地疏通脑卒中主要涉及的血管^[3]。(2)进行血管内的溶栓处理，血栓处理的方法主要是机械性破碎，为减轻对血管壁的刺激，辅助以一定量的麻醉类药物^[4]。(3)手术结束后安排患者接受及时的头颅CT复查，了解脑部出血以及梗死状况，对于血管完全开通的患者应控制血压，以防止血液在各个器官组织重新分布，造成灌注损伤^[5]。

        对照组患者通过CT检查(源合盛化工有限公司)确定疾病的发生情况并根据检查结果合理调整治疗方法，检查过程严格按照仪器说明书进行^[6]。研究组患者借助ASPECT及NIHSS评分进行疾病发生情况的确定^[7]。

1．3  观察指标  对比2组年龄、性别比例等一般资料^[8]。对比CT检查以及在CT检查的基础上进行ASPECT及NIHSS评分的准确率^[9]。对比不同时间各组疾病复发情况。以问卷调查的形式对比2组患者的满意度。满意度＝(基本满意＋满意)/总例数×100%^[10]。

1．4  统计学方法  应用统计学软件SPSS  18.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，2组间比较采取χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

 

2．1  2组疾病诊断以及预后评估准确率对比  研究组疾病诊断以及预后评估准确率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2．2  2组不同时间疾病复发情况  3个月后2组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，6个月以及9个月后研究组疾病复发率明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

2．3  2组患者满意度对比  研究组患者的治疗满意度明显高于对照组(P＜0.05)。见表4。

组别	n	年龄		性别		饮酒、吸烟史
		＜50岁	≥50岁	男	女	有	无
对照组	50	19(38.0)	31(62.0)	24(48.0)	26(52.0)	17(34.0)	33(66.0)
研究组	50	18(36.0)	32(64.0)	25(50.0)	25(50.0)	29(58.0)	21(42.0)
χ2值		1.362		2.259		5.697
P值		＞0.05		＞0.05		＜0.05

组别	n	不符合	基本符合	符合	准确率/%
对照组	50	26(52.0)	13(26.0)	11(22.0)	48
研究组	50	6(12.0)	11(22.0)	33(66.0)	88
χ2值		5.654	1.203	5.988	6.362
P值		＜0.05	＞0.05	＜0.05	＜0.05

Table  4  Comparison  of  treatment  satisfaction  between  the  two  groups  [n(%)] 

        人们生活水平的提升以及生活习惯的改变使得人们对于医疗水平也提出了更高的要求，寻找一种及时有效的疾病诊断以及治疗方案能够极大降低脑血管疾病对患者生命健康安全的威胁，提高患者的生活质量^[11-20]。急性脑卒中主要分为前后循环两类，在所有损伤的部位中基底动脉短时间内堵塞的致死率以及致残率最高，临床统计显示，此类患者所占的比重相对较少，降低了疾病治疗的难度^[21-24]。脑卒中发病初期缺乏明显的临床症状，往往不足以引起患者足够的重视，晚期时患者的预后往往较差^[25-29]。ASPECT属于半定量评分方法的范畴，在脑卒中的发生过程中，此类评分方法早期应用的目的是优化CT检查的优势，CT检查进行疾病的诊断过程中灵敏度往往较低，在此基础上通过ASPECT评分进行疾病的早期诊断以及预后的评估，应用于临床能够做到疾病的早发现早治疗，降低患者的痛苦程度^[30-35]。本次研究表明，研究组疾病诊断以及预后评估的正确率明显高于对照组(P＜0.05)，说明在ASPECT在疾病的初期评估以及治疗效果的评价中具有较高的应用价值。相关研究表明，此评分办法一方面能够评估患者脑血管发生梗死的程度以为急诊工作者的工作方案提出建设性的建议，了解机体相关功能水平的降低以及丧失程度；另一方面，能够进行治疗效果以及患者预后的评估，通过分数能够直接反映患者的健康状况，对于脑出血等恶性并发症的评估具有简单明确的指示作用。在此种评分方法的应用过程中，预后良好的标志是患者的评分在7分以上，相反患者则极有可能出现严重的并发症，甚至生命健康安全受到威胁。ASPECT评分具有较强的可行性，但其可行性在不同的患者中存在一定的差异，即使在同一患者中数据也具有一定时间依赖性，随着时间的变化有较大的波动性，在急性脑卒中发生180  min左右才具有较高的评估效果，因此临床应用过程中常将ASPECT及NIHSS联合进行治疗效果的评估^[36-38]。

        疾病的早期诊断对于优化治疗方案以及预后具有决定性的作用，适当的治疗方法对于提升患者的生活质量也有较高的价值。患者预后常通过疾病的复发率进行判断。本次研究表明，研究组疾病复发率明显低于对照组(P＜0.05)。临床应用过程中可通过联合多种介入方法治疗以优化治疗效果，提高再通率，此类治疗方法需要不同型号、适应不同患者组织特性的微导丝、支架等辅助工具，同时也对手术的感染率控制提出了更高的要求。对于以下不同的情形可以选择不同的应对策略：(1)大脑动脉第二部分的非近端发生闭塞，解决的途径主要是在动脉内进行机械接触，消除血栓的过度积累，血管内操作能够大大降低出血率，减少术中大出血的概率。(2)中动脉闭塞时，考虑其病变部位的特殊性，治疗过程中首先借助微导管等辅助工具进行血栓的初步轻微疏通，出现一定空隙后再通过直接处理细胞壁的方式进行溶栓处理。只有根据患者的实际状况选择适合患者的治疗方法，针对性地处理血栓，才能提高患者的治疗满意度。本次研究表明，研究组吸烟以及饮酒史明显低于对照组(P＜0.05)，说明患者的生活习惯等对脑血管疾病的发生率及治疗难度有一定影响，应根据自身的血压状况等合理调整生活习惯，从根本上遏制疾病的发生，提高生活质量。疾病的发生与年龄之间无严格的相关性，脑血管疾病也日益呈现年轻化趋势，任何年龄段均应注重自身生活习惯的改善。

        ASPECT及NIHSS评分对接受血管内介入治疗的急性缺血性脑卒中患者进行疾病的评估和预后的判断能够明显优化治疗效果，提高治疗的满意度，降低复发率。

 

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(收稿  2018-08-10)

本文责编：夏保军

本文引用信息：冀战一，杨春华．ASPECT及NIHSS对早期血管内介入治疗急性缺血性脑卒中的效果评价[J]．中国实用神经疾病杂志，2019，22(2)：187-191.DOI：10.12083/SYSJ.2019.02.036

Reference  information：JI  Zhanyi，YANG  Chunhua.Value  of  ASPECT  and  NIHSS  score  for  evaluating  the  clinical  efficacy  of  early  vascular  interention  in  the  treatment  of  acute  ischemic  stroke[J]．Chinese  Journal  of  Practical  Nervous  Diseases，2019，22(2)：187-191.DOI：10.12083/SYSJ.2019.02.036